银屑病治疗要规范土法偏方要不得

【发布日期】:2021-11-24【查看次数】:

  今年第7 期《药物不良反应杂志》报道了1 例银屑病患者全身外用斑蝥粉中毒死亡的病例报告[1]。患者是1 位50 岁男性,因银屑病自行购买斑蝥虫体研粉调成糊状全身大面积外用。数分钟后,患者用药部位出现红斑和水疱;数小时后紫红色斑片和水疱弥漫至全身,表皮松弛、剥脱,并出现全身中毒症状。1 天后患者出现呼吸衰竭、肝损伤、肾损伤、严重低蛋白血症、凝血功能异常等多器官衰竭,诊断为外用斑蝥致大疱性表皮松解症,给予大剂量激素冲击治疗,静脉滴注人免疫球蛋白,补充人血白蛋白、床旁血液滤过、呼吸机辅助通气等治疗。但患者病情迅速加重,12 小时后因多器官衰竭而死亡。

  这位患者在使用斑蝥虫体研粉外用数分钟后即出现中毒症状,短短数天内死亡,不禁令人扼腕叹息!该文作者进一步指出,因大面积外用斑蝥导致中毒的事件并非个例,而且死亡率惊人(7 例报道的中毒患者死亡6例)!

  夏、秋二季捕捉,闷死或烫死,晒干。斑蝥具有破血逐瘀,散结消癥,攻毒蚀疮功效,可用于癥痕,经闭,顽癣,瘪病,赘疣,痈疽不溃,2020香港另版澳门葡京赌侠诗,恶疮死肌。常见用法与用量为:0.03 ~0.06g ,炮制后多入丸散用。外用适量,研末或浸酒醋,或制油膏涂敷患处,不宜大面积用

  斑蝥有大毒,其主要毒素成分为斑蝥素,含量0.25%~0.65%。文献报道,口服斑蝥的中毒量为1g ,致死量约为3g ,斑蝥素的中毒致死量为32 ~64mg[3,4]。

  斑蝥素对蛋白磷酸酶1 和2A 有较强的特异性抑制作用,斑蝥素皮肤暴露可诱导皮肤棘层松解,引起水疱或大疱性病变。大面积皮肤外用后毒素大量经皮吸收,引起全身中毒反应,导致肾损伤、肝损伤、心脏损伤和血压下降。

  银屑病是以鳞屑性红斑为主要临床表现的慢性炎症性皮肤病,临床分为寻常型、脓疱型、关节型和红皮病型,其中以寻常型最为常见。祖国医学将银屑病称为牛皮癣、白疕、蛇虱、松癣、干癣等。

  以中医理论为基础,以辨证论治为原则采用中药口服及中医特色外治疗法能够有效控制银屑病的进展并延长缓解期。其中,中药涂擦、熏蒸、封包、溻渍、药浴等特色疗法,能改善皮损症状,延长皮损缓解期,是值得推广的疗法。但笔者查阅国内诸多指南[5-8],各类疗法中均未见对斑蝥的推荐。

  斑蝥外治银屑病虽然可在《外台秘要》、《万病回春》等中医古籍中看到记载,但笔者发现,目前临床实际用于治疗银屑病比较罕见,仅有2篇文献报道。

  基于以上证据,我们认为,目前使用斑蝥治疗银屑病只见于经验用方,缺乏循证依据,而大面积外用斑蝥更是极易中毒,造成严重后果,应坚决杜绝!

  2.安全,各种治疗方法均应以确保患者的安全为首要,不能为追求近期疗效而忽略严重不良反应发生的可能

  3.个体化,在选择治疗方案时,要全面考虑银屑病患者的病情、需求、耐受性、经济承受能力、既往治疗史及药物的不良反应等,综合制定合理的治疗方案

  一般情况下,如果银屑病患者及时发现并正确治疗,病情是可以逐渐缓解的。后续只要按时进行抗复发治疗,可以做到让银屑病不影响患者的日常生活。

  近年来,民间流传用斑蝥治疗各种中晚期癌症、狂犬病及某些皮肤病,但由于对其药理作用、用法用量、毒性及性能等掌握不够,因超量使用、误用发生中毒反应者不在少数。本例患者的惨痛教训警示我们,曾道人论坛斑蝥有大毒,广大患者应在有经验的医师指导下使用正规制剂治疗,切不可自作主张,自行使用。银屑病患者不应怀有侥幸心理,盲目寻求土法偏方,一旦发现病情,还需及时到正规专业的医院进行治疗。

  [3] 宋立人,洪恂,丁绪亮,等.现代中药学大辞典[M] .北京:人民卫生出版社,2001 :743.

  [6] 中华中医药学会皮肤科分会.皮肤科分会银屑病中医治疗专家共识(2017 年版)[J]. 中国中西药结合皮肤性病学杂志,2018, 17(3): 273-277.

  [7] 中国中西医结合学会皮肤性病学专业委员会特色疗法学组.寻常型银屑病中医外治特色疗法专家共识(2017 年)[J]. 中国中西药结合皮肤性病学杂志,2017, 16(6): 547-550.

  [8] 中华医学会皮肤性病学分会银屑病学组.寻常性银屑病的常用外用药物治疗[J]. 临床皮肤科杂志,2012 ,41(4): 252-254.

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